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信息来源：第一健康 阅读 (656) 2017-09-28
我们身边有甲状腺结节的人越来越多，大家都很关心甲状腺的问题，甚至担心甲状腺癌的发生。为什么甲状腺会出问题呢？
美国癌症统计中心SEER的一项研究发现，甲状腺在这些人群的发病率更高：受过高等教育、白领、家庭收入高、特别关注健康的人群。这不正是典型的城市女白领的写照？
许多流行病学研究同样发现，甲状腺癌的发病率与许多危险因素的暴露有关。除了外部因素(如辐射、放射学检查)的刺激。
包括环境因素、生活方式因素、人口学因素、既往疾病史等多方面的危险因素，同样对甲状腺的健康产生着影响。
这一期内容，我们就对甲状腺癌的风险因素进行一次全面的解析。
本期导读
环境因素
生活方式因素
人口学因素
疾病史因素
环境因素
放射性影像检查、放射治疗
医源性放射包括X光片、CT扫描、碘治疗等诊断或治疗操作。
早在上世纪50年代，就有研究者报导放射治疗新生儿胸腺增大会导致甲状腺癌发病风险增加。
同样，用放射疗法治疗颈部肿瘤，也会给甲状腺造成高剂量的辐射。
还有研究表明，牙科拍X片造成的辐射（特别是多次暴露）与甲状腺癌发病风险增加有关。
但是，对于放射性检查暴露与甲状腺癌发病增加的剂量关系尚不完全明确，因此对于儿童（尤其是女童），应谨慎使用放射性检查。
即使使用，也应使用能达到检查效果的尽可能低放射剂量检查。
核辐射
因为在身体中位置的特殊性以及吸收和储存碘元素的功能（甲状腺体中储存的碘元素约为全身总量的1/5），甲状腺对核辐射暴露的致癌性高度敏感，尤其是儿童和青少年时期的核辐射暴露。
若20岁之前接触核辐射，增加的甲状腺癌发病风险会持续超过50年。
甲状腺癌是日本原子弹爆炸事件幸存者中首先被发现发病率上升的实质性恶性肿瘤。
日本的研究学者通过对10万多名幸存者的随访研究发现，核辐射造成甲状腺发病的风险增加了1.28倍, 而且暴露于核辐射的年龄越小，相对危险度越大。
其中20岁之前暴露于核辐射的幸存者中36%的甲状腺癌发病归因于核辐射。
1986年俄罗斯切尔诺贝利核泄漏事故之后的第4年，核辐射区的儿童中就开始出现甲状腺癌患者，儿童甲状腺癌发病率一度高达到了十万分之四。
核泄漏事故爆发时未满18岁的人群中，10年内总计出现了约7000例甲状腺癌（别忘了上文说的接受辐射后甲状腺癌发病风险会持续超过50年）。
总的来说，不论是核泄漏或者医源性的电离辐射，对甲状腺癌风险的影响有如下特点：
甲状腺癌发病风险的增加与接触的剂量相关；
接触的年龄越小越敏感，甲状腺癌发病风险增加的比例越大；
女性比男性敏感，同样的年龄和剂量，女性发病风险增加是男性的2-3倍；
从暴露到发病的最短潜伏期为5-10年；
碘缺乏人群在接触辐射后发病风险增加更多。
生活方式因素
碘的摄入
碘是合成甲状腺激素的重要元素，碘摄入水平会影响甲状腺的功能。
碘摄入与良性甲状腺病变（如甲亢、甲低、甲状腺结节、甲状腺肿）的关系已经非常明确，但是与甲状腺癌的关系一直富有争议，其机制也尚不明确。
中国也有关于碘摄入量与甲状腺癌发病率关系的研究，其中一项研究发现沈阳地区在1996年实施强制性全民食盐加碘之后甲状腺癌发病明显增加。
中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授的研究表明，从1999年-2004年，碘摄入超标地区出现了13例新的甲状腺癌，而对照区（碘摄入轻微不足以及碘摄入充足地区）没有发现新发病例。
但是由于研究设计的局限性，这些研究都不能提供充足的证据去证实因果关系，有待进一步的研究去发现。
肥胖
肥胖已被证实与多种癌症相关，如结肠癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌和膀胱癌。对于甲状腺癌，发表于《Lancet》杂志的一项研究发现，体质数BMI数值每增加5，甲状腺癌发病风险增加33%。
在我国，专家学者们综合分析了21项观察性研究，结果表明肥胖可以增加乳头状甲状腺癌风险。
运动
有规律、适量的运动可以通过调节荷尔蒙水平、新陈代谢、提高免疫功能和内源性DNA修复能力等多种机制降低癌症发病风险。
美国Fred Hutchinson(弗雷德·哈奇森)癌症研究中心的一项研究表明：在过去的2年中有规律的运动（包括娱乐性运动）甲状腺癌发病风险可以降低24%，在12-21岁有规律运动的女性甲状腺癌发病风险会低17%。
韩国近期一项关于女性甲状腺癌发病预测模型的研究显示有规律、中等强度（出汗）的运动可以让女性甲状腺癌发病风险降低63%，低强度运动（不流汗）能让甲状腺癌发病风险降低23%。
压力
压力也是甲状腺癌发病的危险因素。
韩国的甲状腺癌发病预测模型估计，压力大的女性患甲状腺癌的风险是压力低的近3倍。
人口学因素
种族
有研究发现，虽然甲状腺癌可以发生在任何种族的人群中，但在亚裔和白人中更高发。
性别
女性甲状腺癌发病率是男性的近3倍，而且女性甲状腺癌高发年龄段要早于男性（女：40-50岁；男：60-70岁）。
虽然具体机制尚不完全明确，但已有证据表明雌激素与乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌相关，因此科学家认为女性甲状腺癌风险高于男性也是由于雌激素水平造成的。
此外，摄入环境或者药物中的外源性雌激素（例如口服避孕药、荷尔蒙治疗以及食用使用了生长激素的动物）也会增加甲状腺癌发病风险。
年龄
甲状腺癌可能出现在任何年龄段，但是将近2/3的甲状腺癌发生在20-55岁。
10个月以上的婴儿和青少年也可能患甲状腺髓样癌(尤其是在携带RET原癌基因的情况下)，未分化的甲状腺癌主要是在60岁以后确诊。
教育和收入
有研究表明甲状腺癌发病率在受教育程度高以及收入水平高的人群中要更高，此外保险覆盖率越高的人群甲状腺癌发病率也更高。
美国Memorial Sloan-Kettering(纪念斯隆-凯特琳)癌症中心的研究也表明甲状腺癌发病率与社会经济地位正相关，高受过大学教育、白领和中高产阶级家庭甲状腺癌发病率更高。
婚育
年龄小于45岁有过生育史的女性甲状腺癌发病风险是没有生育史女性的1.8倍，有过流产或者堕胎经历女性发病风险增加1.3倍，这与流产/堕胎引起的激素紊乱可能相关。
此外，女性生理期也与甲状腺癌发病风险相关，欧洲的研究发现月经初潮晚于15岁的女性甲状腺癌风险增加2.4倍，年龄小于45岁生理周期不规律的女性甲状腺癌发病风险是正常女性的3.6倍。
疾病史
家族史：若一级亲属（父母、兄弟姐妹、或者子女）存在甲状腺癌，患病风险会更高。具有家族性腺瘤性息肉病不仅患结肠癌的风险高，患乳头状甲状腺癌的风险也要更高。
考登病（Cowden disease)：考登综合征是指面部、口腔黏膜、前臂及手臂发生丘疹和结节，并且伴有肺恶性肿瘤/增长的一种疾病。
自身患有考登病的人群不仅甲状腺病变、甲状腺良性增生的风险大，患乳头状甲状腺癌以及滤泡状甲状腺癌的风险也更高。
桥本甲状腺炎：桥本氏甲状腺炎，也称 性淋巴细胞性甲状腺炎 是一种甲状腺被一系列细胞或抗体介导的免疫过程攻击导致的自身免疫病。
有研究发现近年来桥本甲状腺炎发病的增长趋势与甲状腺癌趋势趋于一致，已有证据显示桥本氏甲状腺炎可能增加甲状腺淋巴瘤的发病风险。
通过我们今天的梳理，其实甲状腺癌的风险因素非常多，目前科学界也没一个统一的结论。
存在甲状腺问题的人很多，并且随着医学技术的发展，比较隐匿的微小甲状腺结节/癌也易于被发现。
尽管甲状腺使我们额外承受了许多风险，但大家也不必过分担心，甲状腺癌的预后很好，大部分患者可以治愈。
【资料来源】
1. L. G. Morris, A. G. Sikora, T. D. Tosteson, and L. Davies, “The increasing incidence of thyroid cancer: the influence of access to care,” Thyroid, vol. 23, no. 7, pp. 885–891, 2013.
2.R. Udelsman and Y. Zhang, “The epidemic of thyroid cancer in the United States: the role of endocrinologists and ultrasounds,” Thyroid, vol. 24, no. 3, pp. 472–479, 2014.
3.T. S. Wang, P. Goffredo, J. A. Sosa, and S. A. Roman, “Papillary thyroid microcarcinoma: an over-treated malignancy?” World Journal of Surgery, vol. 38, no. 9, pp. 2297–2303, 2014.
4.Radiation exposure and thyroid cancer: a review. Archives of Endocrinology and Metabolism, 61(2), 180-187. Epub February 16, 2017
5.W. Dong, H. Zhang, P. Zhang et al., “The changing incidence of thyroid carcinoma in Shenyang, China before and after universal salt iodization,” Medical Science Monitor, vol. 19, pp. 49–53, 2013.
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